2016/12/21
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基本信息:

本產品為藥安心 全球特藥版保險,由中國人壽財產保險股份有限公司承保,本公司在全國除港澳臺之外的所有省、自治區及直轄市均設有分公司。本產品面向全國大陸地區銷售(不含港澳臺地區)。

適用對象:

出生滿28天至99周歲(含)身體健康且能正常工作、生活的自然人,可作為被保險人,但首次承保自然人的年齡上限為65周歲(含),滿足續保要求的可續保自然人的年齡上限為99周歲(含)。

保險方案:

產品名稱

保險責任

適用條款

版本

用藥期限

保額

保險期間

等待期

增值服務

藥安心全球特藥版

惡性腫瘤特種藥品費用(國內特藥+國外特藥)

惡性腫瘤特種藥品費用醫療保險(B)條款

卓越版

初次確診后一年

100萬

1年

90天

重疾門診綠通

至尊版

初次確診后三年

300萬

重疾門綠通、重疾住院綠通、特藥基因檢測

保險期間:

本產品保險期間為一年,保險起期按需選擇,最早投保次日生效。

特別約定:

1.本產品保障區域僅限中國境內,不包括港澳臺地區。
2.同一保險期間內,本產品同一被保險人僅限購買壹份,超出部分無效。
3.本產品被保險人年齡為28天(含)-65周歲(含),續??芍?9周歲。
4.本產品的保險期間為1年,最早次日生效。
5.本產品針對首次投?;蚍抢m保的保單,自合同生效日起90天等待期。
6.對于健康告知書中任何問題的回答為“是”則需拒保。不接受次標體及除外條件的承保。
7.本產品卓越版的用藥保障期限自確診之日起最長不超過1年,至尊版的用藥保障期限自確診之日起最長不超過3年。
8.本產品卓越版的保險金額為100萬,至尊版的保險金額為300萬,無免賠額,社保目錄外藥品賠付比例100%;社保目錄內藥品,需先通過社保報銷,經社保報銷后賠付100%,未經社保報銷的賠付60%。
9.本產品確診及就診醫院要求:三級及以上公立醫院或者保險人指定或認可的醫療機構,但不包括單獨作為診所、康復、護理、療養、戒酒、戒毒等或相類似的醫療機構。同時該醫院必須具有符合有關醫院管理規定設置標準的醫療設備,并且 24 小時有合格醫師及護士駐院提供醫療和護理等服務。保險人認可的醫療機構是指國外特藥的指定醫院海南博鰲超級醫院、博鰲恒大國際醫院。
10.本產品確診及開具處方的??漆t生要求:??漆t生須同時滿足以下四項資格條件:
(1)具有有效的中華人民共和國《醫師資格證書》;
(2)具有有效的中華人民共和國《醫師執業證書》,并按期到相關部門登記注冊;
(3)具有有效的中華人民共和國主治醫師或主治醫師以上職稱的《醫師職稱證書》;
(4)在二級以上公立醫院或者保險人指定或認可的醫療機構的相應科室從事臨床工作三年以上。

11.本產品認可的處方要求為:指由注冊的執業醫師和在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員審核、調配、核對,并作為患者用藥憑證的醫療文書。
12.如果申請人未按條款中“保險金申請與給付”要求提交授權申請或者授權申請審核未通過,則保險公司不承擔給付惡性腫瘤特種藥品費用醫療保險金的責任。
13.如果申請人的藥品處方按條款中“保險金申請與給付”要求經保險公司審核未通過,則保險公司不承擔給付惡性腫瘤特種藥品費用醫療保險金的責任。
14.自本保險合同生效后,投保人提出解除本合同,保險公司將退還保單未滿期保費,但保險金申請人已領取過本保險合同項下任何保險金的除外。
15.本產品卓越版的增值服務為重疾門診綠通,至尊版的增值服務為重疾門診、住院綠通、特藥基因檢測,具體內容詳見《藥安心全球特藥版增值服務須知》。
16.涉及國外特藥的,非首次就診時,對于注射型藥品,患者必須本人前往海南當地的醫療機構使用;對于口服型藥品,患者必須本人前往海南當地醫院領取,每次最多可領取一個月的用量,具體執行規定以醫院和當地的政策為準。其他用藥須知,詳見《藥安心全球特藥版用藥服務須知》。
17.本產品投保咨詢、保單查詢及客戶投訴,均可撥打中國人壽財產保險股份有限公司客戶服務熱線4008695519。

告知說明:

投保人及被保險人應仔細閱讀并如實填寫健康問卷,確認《健康問卷》、《投保須知》內容,明白故意不履行如實告知義務,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金責任,并不退還保費。

適用條款:

本產品適用條款為《中國人壽財產保險股份有限公司惡性腫瘤特種藥品費用醫療保險(B)條款》,為了保障您自身的權益,請詳細閱讀保險條款,特別是條款中有關責任免除和投保人、被保險人義務、賠償處理的條款內容和法律后果的內容。

理賠須知:

1.被保險人出險后,須第一時間致電我公司服務熱線95519或40086-95519進行報案,對保單信息、保險事故進行簡要說明,準確描述出險地點,請留下聯系電話,保持手機通暢;
2.報案后,我公司查勘人員將盡快與您聯系,告知理賠所需材料及索賠事宜;
3.理賠資料準備齊全后,可通過聯系查勘人員提交相關材料,申請理賠;
4.我公司受理索賠材料后,將及時進行必要的審核及調查,通常于3-5個工作日內反饋審核結果,情形復雜的,在保險法規定的時效內反饋審核結果;
5.審核結果無異議,理賠款將支付至受益人指定的賬戶。案件若不在保險責任范圍內則無法賠付,將于審核結果反饋后3個工作日內通過查勘人員出具拒賠告知書。
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